分娩產(chǎn)傷會(huì)影響寶寶智力嗎
分娩時(shí)孩子會(huì)遇到的5種產(chǎn)傷
產(chǎn)傷的原因，包括有產(chǎn)程異常，胎兒大小形狀異常(如，巨嬰、早產(chǎn)兒、難產(chǎn)和產(chǎn)鉗的使用不當(dāng))，產(chǎn)位不正常(如，臀位生產(chǎn)，產(chǎn)后處置不當(dāng))，新生兒的產(chǎn)傷大部分是可以避免的，如果醫(yī)師能對(duì)導(dǎo)致產(chǎn)傷的危險(xiǎn)因子有高度警覺(jué)性，并且對(duì)于生產(chǎn)方式能夠作適當(dāng)?shù)囊?guī)畫，應(yīng)該可以使產(chǎn)傷的發(fā)生率降至最低。
5種常見(jiàn)的新生兒產(chǎn)傷
產(chǎn)傷一、頭皮產(chǎn)傷
頭皮產(chǎn)傷包括產(chǎn)瘤、頭皮血腫、腱膜下出血。
1.產(chǎn)瘤：通常發(fā)生于頭位自然產(chǎn)，由于頭皮的外傷造成表淺部位的出血性水腫，它的位置不局限在一頭骨縫內(nèi)，臨床上不需要任何治療，通常3天會(huì)消失。
2.頭皮血腫：發(fā)生原因不明，較常發(fā)生于產(chǎn)鉗生產(chǎn)嬰兒，它可以發(fā)生于顱骨任何部位，但只局限于單一骨縫內(nèi)，不會(huì)超越頭骨中線，大部分血腫在幾周內(nèi)自然消失，少部分會(huì)有鈣化情形發(fā)生。
3.腱膜下出血：發(fā)生原因是由于胎頭在通過(guò)骨盆腔時(shí)，外力的壓迫和拖拉造成。它可能合并大量出血造成休克死亡。觸診時(shí)有波動(dòng)感，臨床上需注意大量失血、黃疸等并發(fā)癥。
產(chǎn)傷二、顱骨骨折
顱骨骨折包括線性骨折、凹陷骨折、枕骨分離。
1.線性骨折：最常見(jiàn)的顱骨骨折，因生產(chǎn)時(shí)頭骨受到壓迫引起。單純的線性骨折大部分不會(huì)合并其它傷害，除非合并顱內(nèi)出血。大部分的單純性線性骨折不需要治療，會(huì)自行愈合。
2.顱骨凹陷性骨折：頭部膜性骨凹陷造成，又稱為乒乓球骨折。發(fā)生原因有可能是不正常的產(chǎn)道擠壓、產(chǎn)鉗使用不當(dāng)，出生后頭部外傷所造成，治療以保守觀察，真空吸引，手術(shù)矯正為主。
3.枕骨分離：頭部外傷導(dǎo)致，常合并后腦窩硬膜下血腫及顱內(nèi)產(chǎn)傷。
骨折又分為：(長(zhǎng)骨骨折、鎖骨骨折)
1.長(zhǎng)骨骨折：多發(fā)生于臀位產(chǎn)，經(jīng)固定后二周可自然愈合。
2.鎖骨骨折：是最常見(jiàn)的，發(fā)生于頭位生產(chǎn)肩膀產(chǎn)出困難或臀位產(chǎn)，在鎖骨處可摸到骨輾軋聲，患側(cè)的驚嚇?lè)瓷湎?，治療上以手臂和肩膀固定，?huì)自動(dòng)愈合。
注視事項(xiàng)：
骨折后除具有骨折癥狀外，還可見(jiàn)患側(cè)肢體自主動(dòng)作減少，這種情況易被誤為癱瘓，但它并非神經(jīng)損傷所致，故稱假性癱瘓。此外，給小兒換尿布、穿脫衣褲或擦身洗澡移動(dòng)某側(cè)肢體時(shí)，常有不明原因的突然啼哭，這是骨折斷端移動(dòng)而引起的疼痛。此時(shí)，必須將患側(cè)肢體暴露，并與另一側(cè)肢體進(jìn)行對(duì)比檢查，常能發(fā)現(xiàn)異常。
鎖骨骨折癥狀有時(shí)并不明顯。直到骨折已愈合，在胸廓上方鎖骨處出現(xiàn)橄欖大小的腫物時(shí)才引起注意。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)上述情況不必?fù)?dān)憂，這是骨折愈合所產(chǎn)生的新生骨，即使骨折斷端位置未對(duì)齊，甚至畸形愈合，對(duì)日后功能影響也很小。
產(chǎn)傷三、顱內(nèi)產(chǎn)傷
?、儆材X膜上血腫：造成原因多是因?yàn)橛绊懙街心X膜動(dòng)脈的線性顱骨骨折引起的，臨床癥狀有腦壓增加，前囟門膨出，抽搐、眼球偏向一邊，確認(rèn)診斷以計(jì)算機(jī)斷層為主，治療需采緊急外科手術(shù)，以避免嚴(yán)重的并發(fā)癥。
?、谟材X膜下血腫：起因于靜脈或靜脈竇斷裂引起，臨床上以腦干壓迫癥狀如：眼球偏向、昏迷、瞳孔不等大、角弓反張，檢查以計(jì)算機(jī)斷層掃描，治療需要緊急外科手術(shù)，約有20%～25%，有抽搐、水腦、神經(jīng)障礙等后遺癥。
③蜘蛛膜下腔出血：此為新生兒最常見(jiàn)的顱內(nèi)出血，多因外傷、缺氧造成，臨床上以抽搐、神智不清、焦躁不安、呼吸暫停表現(xiàn)，診斷以計(jì)算機(jī)斷層掃描，主要后遺癥為水腦。
產(chǎn)傷四、脊柱傷害
通常發(fā)生于頸椎，常起因于復(fù)雜性臀位生產(chǎn)，臨床癥狀和傷害的嚴(yán)重度及位置有相關(guān)性。高位脊柱傷害可能會(huì)造成死亡、呼吸衰竭、脊髓休克癥候群;低位脊柱傷害可能會(huì)造成四肢或下肢無(wú)力、括約肌無(wú)力、感覺(jué)消失等癥狀。臨床診斷以磁振攝影為主，并發(fā)癥包括四肢無(wú)力、大小便失禁等。
體征因損害部位不同而異：
(1)椎骨骨折最常見(jiàn)于第七頸椎和第一胸椎連接處，由于椎骨部分的或暫時(shí)的移位，腦脊膜血管有可能被撕破屈此血液可充滿椎管，脊髓損傷的程度取決于所發(fā)生椎骨移位的大小。如移位足以引起脊髓完全的橫斷，則受累以下部分發(fā)生萎縮，并且由這個(gè)水平以下的神經(jīng)纖維所支配身體的部分就出現(xiàn)永久性的麻痹。麻痹癥狀如果部分是由水腫和出血造成，隨著水腫和出血的消失，癥狀會(huì)有明顯的改善。
(2)新生兒出生后最初幾天因脊髓出血，雙腿軟弱無(wú)力，不能活動(dòng)。如果損害部位較高，累及頸部區(qū)域，則手臂麻痹癥狀明顯，健反射和本能反射活動(dòng)消失，膀胱膨脹，尿從尿道滴出并常常伴有嚴(yán)重便秘。如果幾周之內(nèi)不改善，則開(kāi)始出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙，損傷部位以下肌肉萎縮，攣縮并有變形，皮膚變薄，潰爛。更有嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸抑制至休克，雙側(cè)下肢癱瘓等。
產(chǎn)傷引起的脊柱損害癥狀要與先天性肌無(wú)力等原因引起的四肢癱瘓相鑒別。
產(chǎn)傷五、臂神經(jīng)叢損傷
新生兒產(chǎn)傷中神經(jīng)叢受傷較脊柱傷害發(fā)生率高，起因于頭位生產(chǎn)對(duì)肩膀的拉扯，或是臀位生產(chǎn)對(duì)頭部的牽引所造成，較常發(fā)生于體重過(guò)重胎兒。依受傷部位可分為歐勃氏麻痹(Erb’s palsy)，克蘭氏麻痹(Klumpke’s palsy)，及全臂神經(jīng)叢受傷。
1.歐勃氏麻痹：主要影響第5、6頸神經(jīng)根，主要影響肩膀和手臂使病人上臂無(wú)法外展及外旋，患側(cè)驚嚇?lè)瓷湎А?/p>
2.克蘭氏麻痹：主要影響第8頸神經(jīng)根，第一胸椎，影響手和手指，病人無(wú)法握物。
3.全臂神經(jīng)叢麻痹：主要影響第5神經(jīng)根至第1胸椎，手上臂和前臂皆受影響，可能合并Horner’s syndrome，包括眼瞼下垂、無(wú)汗癥、瞳孔縮小。
治療一般需7～10天的固定不動(dòng)，再給予被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，大部分約80～95%的病人會(huì)復(fù)原，6個(gè)月內(nèi)完全恢復(fù)功能，少部分病人若無(wú)法恢復(fù)可考慮外科手術(shù)治療。
別擔(dān)心!大部分產(chǎn)傷可自行恢復(fù)
大多數(shù)的產(chǎn)傷會(huì)自發(fā)性恢復(fù)，只有少數(shù)需要外科手術(shù)或是定期復(fù)健治療，父母親不要太過(guò)緊張，相信給予寶寶身體、心理的支持，并配合醫(yī)師指示，定期回診追蹤，生產(chǎn)損傷應(yīng)該都會(huì)有良好的恢復(fù)，父母可不用太過(guò)擔(dān)心，配合婦產(chǎn)科醫(yī)師定期產(chǎn)檢，決定適當(dāng)?shù)纳a(chǎn)方式，可以使產(chǎn)傷的發(fā)生率降至最低。
分娩時(shí)產(chǎn)傷多半不會(huì)影響胎兒的智力
嬰兒智力障礙是與多種因素相聯(lián)系的，如先天遺傳、發(fā)育異常、染色體畸變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、代謝中毒性疾病、腦外傷、先天性酶缺乏導(dǎo)致的氨基酸和碳水化合物代謝障礙、腦組織變性及分娩時(shí)產(chǎn)傷都可造成。可見(jiàn)，產(chǎn)傷只是智力障礙的原因之一，輕微的產(chǎn)傷多半不會(huì)影響胎兒的智力。
有人認(rèn)為，剖腹產(chǎn)兒沒(méi)有經(jīng)過(guò)產(chǎn)道的擠壓、損傷會(huì)很少，實(shí)際上剖腹產(chǎn)兒的死亡危險(xiǎn)是陰道分娩的1-3倍。通過(guò)對(duì)學(xué)齡前兒童的調(diào)查，剖腹產(chǎn)兒并無(wú)優(yōu)越之處。因此，目前還是主張盡可能采取陰道分娩方式。陰道分娩是一種自然生理現(xiàn)象，胎兒在分娩過(guò)程中因子宮收縮而發(fā)生的種種改變，對(duì)胎兒的呼吸有很大的益處。
至于在分娩過(guò)程中使用產(chǎn)鉗等方法助產(chǎn)，一般不會(huì)對(duì)嬰兒的智力產(chǎn)生影響。
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